ESCUELA DE ENFERMERÍA HELENA LARROQUE DE ROFFO
Profesor: Lic. Jorge Murano
Alumno: Farfán José Luis
HERIDAS
1. DEFINICIÓN
Son lesiones que producen pérdida de la integridad de los
téjidos blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o
agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas,
leves o complicadas.
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa
la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la
contaminación.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se
observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes;
la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en
viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un
órgano o la circulación sanguínea.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin
ocasionar daño en órganos importantes Ejemplo: Arañazo o cortaduras
superficiales.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas
con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos, tendones,
nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación
visceral.
CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE
Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos
afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar musculos,
tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la
hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación,
número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.
Heridas punzantes: Son producidas por objetos
puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión
es dolorosa. La hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es
considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada
vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es
mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre
sal exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.
Heridas cortopunzantes : Son producidas por objetos
agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es
una combinación de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.
3. CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
La cicatrización es un conjunto de procesos biológicos fisicoquímicos y celulares que se producen como respuesta de los tejidos a una lesión con el fin de lograr su recuperación, con restitución de la continuidad de los tejidos lesionados mediante el reemplazo de tejido muerto por tejido viable.
El proceso de cicatrización se realiza en tres fases: Fase inflamatoria, proliferativa y de maduración.
La cicatrización es un conjunto de procesos biológicos fisicoquímicos y celulares que se producen como respuesta de los tejidos a una lesión con el fin de lograr su recuperación, con restitución de la continuidad de los tejidos lesionados mediante el reemplazo de tejido muerto por tejido viable.
El proceso de cicatrización se realiza en tres fases: Fase inflamatoria, proliferativa y de maduración.
Fase inflamatoria
Su duración es de 1 a 5 días; inicia desde el momento de la lesión, en la que existe una vasoconstricción transitoria, junto con el depósito de un coágulo de fibrina y plaquetas que ayudan a controlar la hemorragia. Posteriormente entran en acción los anticuerpos, proteínas plasmáticas, leucocitos y eritrocitos para infiltrar el área dando origen al edema, rubor, calor y dolor. Posteriormente se presenta la vasodilatación localizada como resultado de la acción de la serotonina, histamina, prostaglandinas, y finalmente entran en acción los neutrófilos y monocitos, dando una respuesta inflamatoria.
Fase proliferativa
Esta fase tiene una duración de 5 a 20 días, en ella los fibroblastos se multiplican, aparecen brotes endoteliales en los vasos sanguíneos cercanos a la herida formando nuevos capilares que penetran y nutren el tejido lesionado. La combinación de la proliferación de nuevos capilares y fibroblastos dan origen al tejido de granulación. Con la interacción de fibroblasto y colágeno, la epidermis recobra su grosor y aumenta la resistencia de la herida a la tracción.
Fase de maduración
Esta fase se inicia a los 21 días y puede durar meses y en ocasiones años. El tejido cicatrizal se compone de colágeno y sustancia fundamental (mucopolisacáridos, glucoproteínas, electrólitos y agua). Las fibras de colágena sufren un proceso de lisis y regeneración, y se agrupan de tal manera que aumentan su resistencia a la tracción. En la maduración normal de la herida se observa clínicamente una cicatriz inmadura roja, elevada, dura, que se transforma en una cicatriz madura, plana, blanda y pálida.
Su duración es de 1 a 5 días; inicia desde el momento de la lesión, en la que existe una vasoconstricción transitoria, junto con el depósito de un coágulo de fibrina y plaquetas que ayudan a controlar la hemorragia. Posteriormente entran en acción los anticuerpos, proteínas plasmáticas, leucocitos y eritrocitos para infiltrar el área dando origen al edema, rubor, calor y dolor. Posteriormente se presenta la vasodilatación localizada como resultado de la acción de la serotonina, histamina, prostaglandinas, y finalmente entran en acción los neutrófilos y monocitos, dando una respuesta inflamatoria.
Fase proliferativa
Esta fase tiene una duración de 5 a 20 días, en ella los fibroblastos se multiplican, aparecen brotes endoteliales en los vasos sanguíneos cercanos a la herida formando nuevos capilares que penetran y nutren el tejido lesionado. La combinación de la proliferación de nuevos capilares y fibroblastos dan origen al tejido de granulación. Con la interacción de fibroblasto y colágeno, la epidermis recobra su grosor y aumenta la resistencia de la herida a la tracción.
Fase de maduración
Esta fase se inicia a los 21 días y puede durar meses y en ocasiones años. El tejido cicatrizal se compone de colágeno y sustancia fundamental (mucopolisacáridos, glucoproteínas, electrólitos y agua). Las fibras de colágena sufren un proceso de lisis y regeneración, y se agrupan de tal manera que aumentan su resistencia a la tracción. En la maduración normal de la herida se observa clínicamente una cicatriz inmadura roja, elevada, dura, que se transforma en una cicatriz madura, plana, blanda y pálida.
4. COMPLICAION DE LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
- Hemorragia:
Puede presentarse por deslizamiento de una sutura, ligadura de vasos
suelta o erosión de un vaso sanguíneo, o ser causada por la presencia de
infección.
- Infección:
La infección quirúrgica incisional es la que se presenta en el sitio
quirúrgico dentro de los primeros 30 días del postoperatorio; involucra
piel, tejido subcutáneo y músculos localizados por debajo de la
aponeurosis implicada. Cuando se colocan implantes y la infección es
profunda puede tardar en aparecer la infección hasta un año. En términos
generales, la infección se presenta durante las primeras 2 semanas del
postoperatorio.
- Dehiscencia
y eventración: La dehiscencia es una ruptura parcial o total de la herida
quirúrgica abdominal. La eventración es la salida de una víscera interna a
través de la incisión.
Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes
dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las
heridas son irregulares.
Heridas por armas de fuego: Producidas por
proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio
y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo
lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización
de la lesión.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por
fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa
más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.
Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se
rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede
convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo mordedura de perro.
Heridas contusas: Producidas por piedras, palos,
golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se
presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la
lesión de los tejidos blandos.
Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por
golpes. Se presenta como una mancha de color morado.
Amputación: Es la extirpación completa de una parte o
la totalidad de una extremidad.
Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a
órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
5. PROCEDIMIENTO DE LA CURACION DE LAS HERIDAS
El procedimiento para la curación de una herida se lleva a efecto mediante el cambio de apósitos, después de examinar y limpiar bien la herida, utilizando los principios de la asepsia.
Objetivos
El procedimiento para la curación de una herida se lleva a efecto mediante el cambio de apósitos, después de examinar y limpiar bien la herida, utilizando los principios de la asepsia.
Objetivos
- Observar
la evolución de la herida y realizar la curación, con el fin de que su
cicatrización sea efectiva y en el menor tiempo posible.
- Prevenir
infecciones.
Equipo y materiales
- Carro de
curación.
- Riñón o
palangana estéril, pinza (para colocar el antiséptico y solución para
irrigación).
- Guantes
desechables y estériles.
- Apósitos
de gasa.
- Solución
antiséptica.
- Solución
estéril para irrigación.
- Cubrebocas,
pinza Forester.
- Bolsa
para residuos biológicos (NOM 087-ECOL-1995).
- Apósitos
de gasa impregnada de hidrogel a base de Aloe Vera.
- Cinta
adhesiva de medida adecuada (esparadrapo antialérgico).
